美国迈阿密大学米勒医Rolle等报告，美国预防服务工作组（USPSTF）更新的肺癌筛查（LCS）指南与增高的总体LCS应用率显著相关，即使在新型冠状病毒感染疫情期间癌症筛查率下降时也是如此。然而，差别依然存在，特别是在未参保者、未就医者和农村居民中。（JAMA Oncol. 2025年3月20日在线版）

2021年，USPSTF更新了LCS指南，扩大了筛查资格标准，纳入了吸烟史≥20包-年的50~80岁者，而之前的标准是吸烟史≥30包-年的55~80岁者。虽然此次筛查资格标准的扩大增加了年轻人群、吸烟情况不严重者早期筛查的可及性，但筛查率仍不理想，尤其是在弱势群体和边缘化人群中。

为了评估USPSTF更新版LCS指南与筛查采用情况的相关性，重点关注其在弱势群体和边缘人群中的变化，该项横断面研究使用2019~2023年行为风险因素监测系统（BRFSS）的数据进行分析。

主要终点根据LCS（是/否）的最新情况来评估。独立变量包括指南生效时间段、性别、种族/民族、收入、受教育情况、居住在城市/农村的状况、医疗保险、临床医生参与情况。

结果显示，在17 101例参与者中，指南更新前的LCS筛查率为15.4%，指南更新后的为47.1%。在指南更新前，筛查的参与者样本主要是男性（57.8%）、非西班牙裔白人（87.9%）和城市居民（85.2%）。在指南更新后，非西班牙裔白人的筛查参与者样本降至75.8%，而医疗保险覆盖率从93.2%增至97.6%。

指南更新后，筛查优势比的增高仍有统计学意义（aOR=4.66，95%CI 4.01~5.42，P<0.001）。没有医疗保险（aOR=0.28，95%CI 0.19~0.42，P<0.001）、农村居民（aOR=0.73，95%CI 0.61~0.88，P<0.001）、未就医（aOR=0.71，95%CI 0.51~1.00，P=0.049）均与筛查概率的降低相关。

指南更新之前对比更新之后，研究没有观察到性别、种族/民族、收入水平、受教育程度之间存在有统计学意义的交互作用。然而，在指南更新之后，农村居民的筛查率更低（交互作用检验：β=0.48，P=0.01）。

研究者认为：这些发现强调了有针对性的干预措施对农村居民和未被充分服务的人口中结构性障碍的解决具有重要意义。通过社区外展项目、流动筛查单位和改善保险覆盖面来扩大筛查受益面可以提高LCS的公平性。

（编译 吴济民）