美国杜克大学Shammas等报告，了解患者对乳房重建效果的偏好，提供相应的信息支持，有助于改善患者对重建结局的满意度。未来的研究应该评估如何通过了解个人偏好来帮助定制患者—医生决策性讨论，将术前咨询重点放在对每个患者最重要的因素上，并最终改善以患者为中心的医疗。（JAMA Surg. 2023年9月27日在线版）

高达40%的女性在乳房重建后，由于意外的结果与个人偏好不一致而感到不满。确定患者在考虑手术时看重哪些特征可以改善共同决策。基于自适应选择的联合（ACBC）分析可以引出个体层面的治疗偏好。

该研究的目的是确定乳房重建的哪些特征对考虑手术的女性最重要，并描述这些特征在选择皮瓣和植入体重建时的差别。

这项基于网络的横断面研究于2022年3月1日至2023年1月31日在杜克大学进行，于2022年6月1日至12月31日在Love Research Army进行。参与者是杜克大学的105例新诊断为乳腺癌或有乳腺癌遗传倾向的女性，她们正在考虑乳房切除术和乳房重建，以及301例有乳腺癌病史或有乳腺癌遗传倾向的女性。

主要结局是评估相对重要性评分、PWU价值（注：属性重要性分数和级别值）和最大可接受风险。

结果总共有406例女性参与，其中105例来自杜克大学（平均年龄46.3岁±10.5岁），301例来自Love Research Army登记处（平均年龄59.2岁±11.9岁）。患者认为最重要的特征是腹部发病风险（平均相对重要性RI为28%），其次是主要并发症的发生率（RI为25%）、额外手术次数（RI为23%）、乳房外观（RI为13%）和恢复时间（RI为11%）。

大多数参与者（344例）选择基于种植体的重建；这些参与者最关心的是腹部发病率（平均RI为30%），其次是并发症的风险（平均RI为26%）和额外的手术（平均RI为21%）。

相比之下，偏爱皮瓣重建的参与者最关心的是额外的手术（平均RI为31%）、乳房外观（平均RI为27%）和并发症风险（平均RI为18%）。选择皮瓣重建的独立相关因素包括已婚（OR=2.30，95%CI 1.04~5.08，P=0.04）和较高的教育水平（大学学历；OR=2.43，95%CI 1.01~5.86，P=0.048），而收入水平大于75 000?美元与选择皮瓣重建可能性的降低相关（OR=0.45，95%CI 0.21~0.97，P=0.01）。选择皮瓣外观的受访者愿意接受平均增加14.9%的腹部发病率（113例）或6.4%的并发症（115例）。

（编译 赵阔）