研究发现：“非小细胞肺癌(NSCLC)术后5年内复发患者其术后阿片类药物使用量较大。”

来自美国洛杉矶Cedars-Sinai医学中心的Dermot Maher医生及其同事报告了一项针对早期NSCLC患者的回顾性研究，术后5年内复发的26例患者在术后96小时接受阿片类药物的平均剂量为232 mg，与术后5年内未复发的73例患者的平均接受剂量(124mg)有显著差别(P = 0.020)。(APS 2014; Abstract 442.)

研究者以壁报的形式在美国疼痛协会年会上报道了这一结果。研究者认为：“可能的机制是阿片类药物抑制自然杀伤细胞，而术后96小时是自然杀伤细胞清除肿瘤细胞栓子的“关键时候”。

Maher医生说：“这个关键时候恰好在术后，自然杀伤细胞可发现并摧毁围手术期扩散的癌细胞，而阿片类药物往往会抑制自然杀伤细胞的活性。”

他同时接受“今日MedPage”采访时说：“抑制期为4天左右，所以针对术后96小时内的阿片类药物使用情况进行研究。”

他进一步论述说：“我们知道：未采用阿片类药物的麻醉技术可以降低某些癌症的复发率，所以我们决定看看在NSCLC的结果如何?”

Maher的研究小组观察了444例接受电视胸腔镜肺叶切除术的I期或ⅡA期NSCLC患者。

“我们专注于I期或ⅡA期的患者，同一个术者在同一部位进行同样的手术; 只有四个麻醉师处理患者术前及术后问题，患者疼痛评分是一样的。” Maher说。

这些患者的平均年龄为68岁。无复发患者将近一半(49%)对比复发患者31%(P=0.148)。其他人口统计学特征均无显著差别。例如：两组有吸烟史的患者均为77%。基于多变量回归分析，预测NSCLC术后5年复发率分别为：

◎ 总术后阿片类药物使用量：风险比1.003(95%CI：1.000-1.006)

◎ 抽烟量(包年)：风险比1.027(95%CI：1.000-1.056)

◎ 临床Ia期：风险比0.117(95%CI：0.014-0.941)

◎ 临床Ib期：风险比0.086(95%CI：0.009-0.780)

◎ 临床IIa期：风险比0.387(95%CI：0.032-4.74)

Maher指出，所有的混杂变量，除了爆发痛治疗外，都是一致的，方便研究人员对阿片类药物的可能影响做出准确的分析。

“但是，当住院医师在凌晨4点治疗疼痛患者时，对采取何种措施可能会有不同的想法。”他解释说。

研究小组认为：“未来还需要设计前瞻性随机对照试验，以明确NSCLC复发与术后阿片类药物使用量之间的关系。”

辛辛那提临床研究机构Medpace副主任Samer Kaba医师评价说： “这是一个非常重要的发现。” Kaba并没有参加此项研究

然而，Kaba同时告诫说：“我们确实需要一个前瞻性的试验来探讨这个问题。作为回顾性研究，可能存在较多的偏倚与瑕疵，但这个问题确实需要研究。” (编译 尤长宣)