美国预防服务工作组(USPSTF)发表声明称，目前研究证据分析显示，筛查不仅不能降低卵巢癌死亡率，筛查中的假阳性结果反而会给女性筛查者带来中度至重度害处，综合来看弊大于利，因此不建议对无症状且遗传风险不明的女性进行卵巢癌筛查。(JAMA. 2018, 319:588-594. doi: 10.1001/jama.2017.21926)

卵巢癌是美国女性第五大肿瘤死因，妇科肿瘤死亡之首。95%以上的卵巢癌死亡病例在45岁以上。虽然发病率相对较低，但因其起病隐匿，大部分患者确诊时已是Ⅲ~Ⅳ期，美国约有60%的卵巢癌患者是在转移后才确诊的，这些患者5年生存率仅有17%~39%。过去20年，学界一直在寻找筛查卵巢癌的有效方法，血液CA-125检测和经阴道超声是两种被广泛探讨的筛查手段。

研究者回顾了对无症状人群卵巢癌筛查的风险获益研究数据，分析卵巢癌特异性死亡、生活质量、假阳性率、手术和并发症发生率、筛查的心理影响。结果发现，有足够的证据支持卵巢癌筛查不能降低卵巢癌死亡率，筛查的坏处是中等的，有些人群中坏处是非常显著的，包括对未患癌筛查者的不必要的手术。基于筛查并未降低死亡率，及其假阳性率和不必要手术带来的不良后果，USPSTF得出结论认为，卵巢癌筛查风险大于益处，不推荐无症状女性人群接受卵巢癌筛查。

研究者对2003年至2017年1月MEDLINE、Pubmed、Cochrane对照研究注册数据库等发表的文献进行检索，分析报告了死亡率或生活质量的针对中危人群接受卵巢癌筛查的随机临床研究，筛查手段包括经阴道超声、CA-125检测(阳性判断根据卵巢癌风险算法，ROCA)、或联合。(JAMA. 2018, 319: 595-606. doi: 10.1001/jama.2017.21421)

4项研究(293 587名受试者)纳入分析，其中3项(293 038名受试者)分析了卵巢癌特异性死亡率，1项(549名受试者)仅报告了心理学转归。这些研究均未显示筛查可降低卵巢癌死亡率，在两项大样本筛查研究(PLCO研究和UKCTOCS研究，271 103名受试者)意向筛查人群中，筛查与卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌无显著相关性(PLCO，RR=1.18, 95%CI 0.82~1.71;UKCTOCS，经阴道超声，HR=0.91, 95%CI 0.76~1.09;CA-125 ROCA，HR=0.89, 95%CI 0.74~1.08)。CA-125 ROCA和经阴道超声的假阳性率分别为1%和3%，手术并发症发生率在3%~15%。重复随访检查人群中有一定的心理问题。

USPSTF专家指出，需要继续探索有效的卵巢癌筛查手段，找到精准的筛查检测很难，但更好的筛查和治疗会最终有助于减少卵巢癌死亡。有许多标志物的研究正在进行，但设计合适的筛查研究很难，耗时耗力，需要随访很长时间，这是为什么这类研究进展缓慢。

(编译 王楠)