麦吉尔大学Muhammad Mujammami等的研究显示，术前准备不论是停用甲状腺素(THW)还是重组人促甲状腺激素(rhTSH)，甲状腺乳头状癌(PTC)患者采取30 mCi放射性碘消融治疗后的持久缓解率均较高。(Thyroid. 2016, 26: 951-958.)

　　研究随访了370例罹患中低风险PTC并接受30 mCi放射性碘治疗的患者，其中203例的术前准备为THW，167例为rhTSH。两组患者总的持久缓解率均理想，并且无组间差别。

　　既往有两项大型随机对照试验的结论认为，中低风险PTC并接受残余部分消融术的患者中，30 mCi和100 mCi消融组以及THW和rhTSH术前准备组之间在消融术后1年的成功率均无差别。

　　这些随机队列仍在随访中，但新的观察数据表明持久缓解率良好，术前准备为THW的患者随访时间为9年，rhTSH组为7年。

　　该研究还表明，消融术前刺激甲状腺球蛋白(Tg)的水平可用于预测消融术成功率和THW术前准备患者的持久缓解率。但1年期缓解率理想的低风险患者有维持持久缓解的趋势，而中风险患者在30 mCi放射性碘消融术后仍有复发的风险。在中等风险的患者中，即：有血管浸润、甲状腺外扩展或淋巴结微转移数量跨越5个的患者中，即使1年期时的缓解率理想，但仍然有复发的可能。

　　持久缓解率较高

　　连续入组的患者均为在三级医院经主治医生实施了全甲状腺切除术的PTC患者。6~12周后，所有患者均接受了30 mCi残余部分放射性碘消融术。甲状腺刺激方法在1998~2007年主要为THW，之后rhTSH渐成主流。

　　12~18个月时对治疗有反应的定义仍然参照ATA指南，反应“良好”的影像学表现为阴性，抑制甲状腺球蛋白<0.2 μg/L或刺激甲状腺球蛋白<1.0 μg/L。

　　与预期一致，THW组患者的平均随访时间擅长rhTSH组(9.3年 vs 7.1年)。THW组中，50.7%的患者为低复发风险，49.3%为中复发风险，rhTSH组中分别为59.3%和40.7%。THW组和rhTSH组分别有79.3%和76.0%的患者在30 mCi残余部分消融术后第12~18个月内缓解。

　　大部分患者无后续治疗;有甲状腺球蛋白升高、以及缓解程度低或不明的患者均进展，甲状腺球蛋白水平无法监测。因此两组间的持久缓解率仍然没有显著差别，THW和rhTSH组分别为95.6%和97.0%。

　　虽然THW组的随访时间跨越了rhTSH组，但无复发生存方面两组无显著差别。研究结束时有12例患者消融不完全，未达缓解。另外，初次评估时，两例患者成功完成消融术，但在持久评价期间复发，二者均属于中复发风险组。

　　预测缓解率

　　对所有患者的集中数据进行多因素分析，结果显示，THW组(OR=2.6，P=0.031)，rhTSH组(OR=5.3，P=0.03)，联合组(OR=3.43，P=0.001)12~18个月时缓解良好与持久缓解相关。

　　仅在THW组(OR=5.5，P=0.035)中观察到消融术前甲状腺球蛋白水平与缓解率显著相关，因而刺激Tg水平<10 μg/L的患者达到缓解的可能性要高出5.5倍。

　　作者表示，目前正在进行的风险分层是另一个重要的问题：如果1年期时的甲状腺扫描显示无活性，颈部超声显示无疾病体征，并且刺激甲状腺球蛋白无法检出，那么复发的可能性可显著降低。

(编译 石磊)