德国马尔堡大学医学中心的Yvonne Nestorius等报告的一项研究显示：女性乳腺癌患者接受内分泌治疗(如他莫昔芬)的不良反应的数量和严重程度受到其预期的影响。治疗前预期有更多不良反应的女性实际发生的不良反应是那些有积极预期女性的两倍。(Ann Oncol. 2016年8月22日在线版)

　　研究入组了111例参加马尔堡大学的乳腺癌中心临床试验的患者，所有患者均接受过激素受体阳性的手术治疗，并计划接受他莫昔芬或者芳香化酶抑制剂(例如依西美坦)的辅助内分泌治疗。

　　研究者在开始试验时询问患者对其接受辅助内分泌治疗的预期，并在3个月(107例)和2年(88例)对其进行再次评估。

　　在试验开始时，9例(8%)患者预期辅助内分泌治疗不会出现不良反应，70例(63%)患者预期会出现轻微的不良反应，而32例(32%)患者预期会出现中度到重度的不良反应。

　　3个月后，那些随后退出试验的患者(19例)报告出现的不良反应显著比那些继续进行试验的患者(88例)多。

　　在2年治疗结束时，坚持进行药物治疗与3个月时的不良反应和试验开始时的预期有关。与预期会出现较高不良反应的女性(69%)相比，在治疗开始前预期出现较低不良反应的女性(87%)的2年的依从率更高。2年后，与预期不会出现不良反应或者会出现轻微不良反应的女性相比，在研究开始时预期出现更多不良反应女性的不良反应出现率升高1.8倍，且健康相关的生活质量更低。

　　研究者校正社会人口学和医学因素后，仍显示患者对不良反应的预期是独立的预测因素。不良反应包括关节痛(71%)，体重增加(53%)和潮热(47%)。也有与药物治疗无直接相关性的症状，包括背痛(31%)，呼吸困难(28%)和眩晕(26%)。

　　研究者认为，本研究证实了心理机制，如对治疗的消极预期在乳腺癌患者出现的不良反应中发挥关键作用。患者在其辅助治疗开始之前形成的消极预期越高，其对持久治疗的耐受性影响越大，尤其是当其在治疗3个月后开始上出现不良反应。

　　该研究的局限性在于近40%的符合试验标准的患者并未参加该试验，可能是由于她们已经对辅助内分泌治疗发生较低的预期。

　　研究者正在开展另外一项随机对照试验，分析改善女性预期的治疗策略是否可有效降低不良反应发生。这些策略包括在治疗开始之前和在治疗几个月之后向心理专家或受过培训的医务人员进行咨询，以及向患者提供强调治疗的益处，并解释预期对预后可能发生的影响，并提供给患者处理这些不良反应的策略。

　　(编译 孟祥颖 审校 黄焰)