美国Dana-Farber癌症研究所的Rinaa S等报告的一项研究显示，对于乳腺导管原位癌患者应用更多放疗的区域而言，在第二个乳腺事件发生时会增加乳房切除的可能，即使是对适合保乳术的患者；这提示医生相关的因素可影响乳房保留的可能性。（JAMA Oncol.2016年7月21日在线版）

乳腺导管原位癌患者保乳术后，放疗区域在实际情况中存在较大差别。尽管一开始未接受放疗的乳腺导管原位癌患者是保乳术的候选人群，但如果她们经历第二次乳腺事件后，多数患者都需要行乳房切除术。

该研究旨在评估乳腺导管原位癌患者放疗区域的不同实践模式是否影响这些患者的乳房切除。

该研究是一项基于SEER数据库和SEER联邦医疗保险数据库的回顾性分析。数据分别来自1990~2011年SEER登记的2679例乳腺导管原位癌患者，及1991~2009年SEER联邦医疗保险登记的757例乳腺导管原位癌患者。这些乳腺导管原位癌患者未接受放疗。

原发乳腺导管原位癌的治疗强度，由独立的卫生服务组织根据放疗应用情况分为高、中、低三组。

在出现第二个乳腺事件后，行乳房切除术或保乳术被定义为乳腺导管原位癌复发或新发浸润性癌。

SEER人群的中位年龄为64岁，SEER联邦保险组的为79岁。居住在卫生服务区的患者特点是较多应用放疗，且出现乳腺事件后的乳房切除术或保乳术可能性增加，即使在之前未接受放疗的患者中。

接受乳房切除术的校正比值比在SEER数据库中为1.43（95%CI 1.10~1.85），在SEER联邦保险数据库中为1.90（95%CI 1.27~2.84）。在相应的接受最多放疗和最少放疗妇女的校正比率分别从40.8%增加到49.6%，以及从38.6%增加到54.5%。

（编译 杨德宏）