美国Joyce O’Shaughnessy等报告的一项前瞻性、开放性研究结果表明，40~49岁因化疗诱导闭经的乳腺癌患者，在接受芳香化酶抑制剂（AI）治疗中，卵巢功能恢复（OFR）的风险高，这类患者应避免应用AI。（J Clin Oncol. 2016 年2月16日在线版）

乳腺癌辅助治疗（包括应用AI）是绝经后、激素受体阳性早期乳腺癌患者的标准治疗方案，但在绝经前和围绝经期的患者，禁忌应用AI。然而，AI对因化疗导致闭经的乳腺癌患者是否有效，目前仍不确定。因此，研究者开展此项前瞻性研究来评价绝经前诊断为乳腺癌，在辅助治疗过程中因化疗而闭经的40~49岁的、雌激素受体阳性的乳腺癌患者，接受2年AI治疗对其OFR的影响。

该研究纳入了40~49岁雌激素受体阳性、因接受环磷酰胺为基础的化疗而闭经的乳腺癌患者，这些患者绝经后的血清雌二醇（E2）水平已知，并已接受至少1年的他莫昔芬治疗，给予至少2年的来曲唑治疗（2.5 mg/d）。检测基线和来曲唑治疗2年后的血清卵泡刺激素（FSH）及E2水平。用一般线性模型通过OFR来评价FSH水平的连续变化，Logistic回归用来评价基线预测因子和OFR。

结果显示，研究入组的177例女性（其中45~49岁145例，40~44岁32例）。在可评价的173例患者中，重新获得卵巢功能者67例（39%，95%CI 31%~46%）。这67例患者中恢复月经者11例（6%，95%CI 3%~10%），E2水平达到绝经前水平但无月经者56例（32%，95%CI 25%~39%）。在AI初治患者中，连续检测显示FSH水平明显增加（P＜0.001），OFR状态虽无明显变化（P=0.55），但治疗12个月后继续行经的患者显示出轻微下降的趋势（P=0.0989）。

（编译 王海霞 审校 徐发良 周琦）

重庆市肿瘤医院 周琦教授述评：

内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要手段之一。由于绝经前和绝经后女性雌激素生成的途径不同，因此乳腺癌术后患者的起始内分泌治疗药物也有所区别：他莫昔芬是绝经前激素受体阳性乳腺癌患者的首选药物，AI是绝经后患者辅助内分泌治疗的首选药物。该研究对AI治疗的有效性进行了研究，认为这一类患者不能从AI治疗中获益。基于该项研究结果，临床可能推荐此类患者应在达到自然绝经年龄之后再应用AI。当然，该项研究也存在一些局限性，因此还需要更多的临床试验来对不同亚种使用内分泌治疗的疗效进行分析，使乳腺癌的辅助内分泌治疗得到优化，最终使患者受益。