近期，美国临床肿瘤学会(ASCO)发布了一份有关晚期HER2阴性乳腺癌最佳治疗方案的新临床实践指南。(J Clin Oncol. 2014; 32: 3307-29)

ASCO指南对晚期HER2阴性乳腺癌推荐以内分泌治疗和序贯化疗为基础的系统治疗。ASCO的专家小组在指南中建议，内分泌治疗应该作为晚期激素受体阳性乳腺癌患者的一线治疗。除了以下少部分情况：有危及生命的可能、可疑内分泌治疗耐药。专家组认为，为了减少毒副反应，应当采用序贯化疗而不是联合化疗。

指南小组的联合主席、哈佛大学Dana-Farber癌症研究所Partridge表示，指南的目标不仅是改善患者的生存时间,也要改善患者的生存质量。虽没有明确的最优方案，但这一指南将有助于临床医生和患者根据耐受性和便利性选择最佳治疗方案。

该指南着眼于80%晚期HER2阴性乳腺癌患者的临床管理策略，广泛而深入的文献综述分析并不能确定哪种药物可作为首选药物，但明确了特定策略的应用。该指南的另一位联合主席英国皇家Marsden医院的Ian E. Smith医生认为，目前有许多不同的治疗方案，但有一些方案存在一些不必要的毒性;该指南强调在某些情况下使用相对低强度的治疗可控制乳腺癌的发展，而患者的生存质量也更好;患者应该参与制定自己的治疗方案，也应该尽可能参加临床试验。

除了推荐内分泌治疗以及序贯化疗之外，指南还强调临床医生和患者应共同制定治疗方案。由于没有唯一的最佳方案，因此前期治疗、副作用、入院计划、并发症及患者意愿也应考虑在内。

指南制定小组也推荐：

·贝伐珠单抗(安维汀)仅对患有威胁生命的疾病或症状严重的患者考虑作为单药治疗。

·不应使用任何其他靶向药物联合化疗或替代化疗(除依维莫司已批准联合依西美坦针对激素受体阳性的患者使用)。

·临床医生应尽早开始并持续提供姑息治疗护理。

·如果对疾病缺乏治愈方法，临床医生应鼓励所有符合条件的患者参加临床试验。

该指南体现了从1993~2013年5月医学文献综述的精髓，涵盖59项随机的临床试验和20项系统回顾和荟萃分析的结果，这一指南仅适用于晚期HER2阴性乳腺癌患者。

(编译 杜跃耀 审校 陆劲松)

上海交通大学医附属仁济医院 陆劲松教授述评：

对于晚期激素受体阳性HER2阴性的乳腺癌患者，其治疗包括内分泌治疗和化疗，以及部分靶向治疗(联合并增强内分泌治疗疗效)。近期的ASCO发布了一项针对晚期激素受体阳性HER2阴性的乳腺癌的治疗指南，该指南认为内分泌治疗应该作为晚期激素受体阳性乳腺癌患者的一线治疗，当考虑使用化疗时，应考虑序贯化疗以减少毒副反应。

此外，该指南还强调了患者应该和临床医生一起制定治疗方案，患者的意愿应该得到充分考虑。从这个指南中，我们体会到，对于晚期乳腺癌患者，临床医生不仅应适度治疗疾病，而不是强力治疗，更应注重为患者提供人文关怀支持对症治疗，注重治疗效果和生存质量并重，对治疗晚期ER阳性HER2阴性乳腺癌患者治疗具有指导意义。