来自美国国家癌症研究所的研究发现阴道镜下醋白上皮指向的宫颈多点活检可提高宫颈癌早期病变高度鳞状上皮内病变（HSILs）的组织学诊断率。（J Clin Oncol.2015;33:83-9）

具有异常宫颈癌筛查结果的女性会接受阴道镜检查及活检来诊断宫颈癌早期病变（高度鳞状上皮内病变，HSILs）。阴道镜下单点活检可能会漏诊HSIL的诊断。目前尚没有相关系统评价来量化研究通过阴道镜下多点病损指示下活检来提高HSIL的检测率。

活检研究是通过对690女性的观察研究来评价的，这些女性均因异常宫颈癌筛查结果接受阴道镜检查。多达四个定向活检取自不同的明显的醋白上皮病变区，其中醋白上皮明显程度通过阴道镜下观察排序。如果少于四个醋白上皮定向活检部位取材，需添加一个或几个外观正常的非定向区域进行活检。任何活检部位确诊的HSIL均可用于疾病诊断的依据同时作为评估多点活检的增量收益率及敏感性的参考标准。

结果显示，在总人口中，检测HSIL的敏感性由单点活检的60.6%（95%CI 54.8%~66.6%），增加到两点活检的85.6%（95%CI 80.3%~90.2%）至三点活检的95.6% （95%CI 91.3%~99.2%）。

所有亚组中均观察到在活检的敏感性随着点数增加而显著增加。阴道镜印象为高级别，细胞学检测为，以及人类乳头状瘤病毒（HPV）16型阳性的女性阴道镜下HSIL确诊率增加最高。只有2%的参与者HSIL的确诊是通过外观正常的转化区的活检诊断的。

该研究提示，不考虑患者临床特点的情况下，额外的醋白上皮指向性阴道镜下活检可提高组织学HSIL的诊断率。当阴道镜下多部位有病变存在时，采取额外的多点活检应成为阴道镜下宫颈活检的标准做法。

（编译 钱景锋 审校 崔恒）