美国MD Anderson癌症中心Chun等报告，在局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中，现有结果支持在标准疗法中使用调强放射治疗(IMRT)。IMRT的目标应该是尽量减少肺部照射体积百分比V20和心脏V20~V60，而不是限制低剂量辐射野。肺V5和年龄与生存期无关，不应被视为放化疗的禁忌证。(JAMA Oncol. 2024年6月27日在线版)

在不能切除的局部晚期NSCLC患者中，最佳放射治疗技术仍存在争议，因此评估IMRT的持久前瞻性结局很重要。在卡铂/紫杉醇同步治疗的局部晚期NSCLC患者中，为了比较IMRT和三维适形放疗(3D-CRT)的持久疗效，该项前瞻性Ⅲ期随机临床试验(NRG Oncology–RTOG 0617)的二次分析评估了483例此类患者。主要终点为持久结局，包括总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)、至局部失败时间、继发癌的发生，以及≥3级的不良事件。在以戈瑞(Gy)为单位时，接受特定辐射剂量的器官体积(V)百分比被表示为V(辐射剂量)。

结果显示，483例患者的中位年龄为64岁(IQR：57~70岁)，其中194例(40.2%)为女性，228例(47.2%)接受了IMRT，255例(52.8%)接受了3D-CRT。中位随访5.2年(IQR：4.8~6.0年)。与3D-CRT相比，IMRT与≥3级肺炎发生率降低1/2相关(3.5% vs. 8.2%，P=0.03)。

单变量分析显示，心脏V20、V40和V60均与更差的OS相关，风险比(HR)依次为1.06(95%CI 1.04~1.09，P<0.001)、1.09(95%CI 1.05~1.13，P<0.001)和1.16(95%CI 1.09~1.24，P<0.001)。与3D-CRT相比，IMRT显著降低了心脏V40(16.5% vs. 20.5%，P<0.001)。心脏V40<20%者对比V40≥20%者的中位OS更长，分别为2.5年(IQR：2.1~3.1年)和1.7(IQR：1.5~2.0年，P<0.001)。

多变量分析显示，心脏V40≥20%与更差的OS相关(HR=1.34，95%CI 1.06~1.70，P=0.01)，而肺V5和年龄则与OS无关。在持久随访中，IMRT和3D-CRT治疗的患者的继发癌症发生率相似(6.6% vs. 5.5%)。 (编译 张馨月)