美国MD安德森癌症中心Nitecki等报告的观察性研究的系统回顾和荟萃分析发现，在接受根治性子宫切除术的早期宫颈癌患者中，与开腹术相比，微创术与复发和死亡风险升高相关。(JAMA Oncol. 2020年6月11日在线版doi：10.1001/jamaoncol.2020.1694)

微创技术在癌症手术中越来越普遍。最近的一项随机临床试验结果质疑了宫颈癌微创根治性子宫切除术的安全性。在优化控制混杂因素的观察性研究中，研究者在早期宫颈癌根治术中量化了微创术与开腹术相关的复发和死亡风险。

在这项系统回顾和荟萃分析中，研究者使用生存分析法提取观察性研究，来比较早期宫颈癌患者中微创(腹腔镜或机器人辅助)和开腹根治性子宫切除术后的结局(FIGO 2009分期ⅠA1~ⅡA期)。研究质量通过纽卡斯尔-渥太华量表进行评估，包括得分至少为7分的研究，这些得分可根据肿瘤大小或分期来控制混杂因素。主要结局为复发或死亡风险以及全因死亡风险。

共筛选出49项研究，其中15项纳入荟萃分析。在9499例行根治性子宫切除术的患者中，49%(4684例)的患者接受了微创手术，其中57%(2675例)接受了机器人辅助的腹腔镜手术。报告有530例复发和451例死亡。

分析结果显示，微创根治术患者复发或死亡的汇总风险比开腹术者高71%(HR=1.71，95%CI 1.36~2.15，P<0.001)，并且死亡风险高出56%(HR=1.56，95%CI 1.16~2.11，P=0.004)。相关的异质性为较低至中等。

机器人辅助手术的应用率与微创根治性术的复发或死亡风险(机器人辅助手术应用率每升高10%，HR就会增加2.0%，95%CI -3.4%~7.7%)或全因死亡(机器人辅助手术应用率每升高10%，HR就会提高3.7%，95%CI -4.5%~12.6%)间无相关性。

(编译 李军梅)